手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

发育不全脊索刺毛（EP）是一种罕见的良官能、错构官能移出刺毛，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中约 1.7%。通常见于峭壁和桥下脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源于完整脊索移出组织的峭壁脊索刺毛鉴定，常常注意到其形状从几毫米到 2 cm 有数。EP 通常原发官能表现，且大多数情况下不并不需要干预，而显现疼痛的 EP 则是中枢神经细胞与血管结构的亲自参加而造成了。

来自瑞典杜宾根大学神经细胞外科 Adib 任教使用内镜下经第三腹膜入路口（ETTVA）在行移植手术治疗峭壁下颚值得注意 EP 的事与愿违犯罪行为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来深造一下。

登革热份文件

病患男官能，57 岁，下方展览会神经细胞不止致复视及左方四肢仿佛极度 2 年。

在行 MRI 检查和见峭壁下颚马鞍山区形状约 10×9×15 mm3的值得注意恶官能肿刺毛（左图 1），长方形 T1 较差接收机，T2 极较差接收机，无发散及弱化征象，复合脊柱向左，且无峭壁摧残征象。恶官能肿刺毛长方形腺状外观，相似脑脊液（CSF），且在峭壁下颚位置无发散征象，腺内显现脂肪接收机（T1 极较差接收机），且弱化 MRI 排除了皮样腺肿、颅于中及集中于刺毛。

左图 1 齿轮位和幸状位 T2 相示峭壁下颚马鞍山区腺官能恶官能肿刺毛（圆圈），复合脊柱向左稍

移植手术方法

1. 病患在行ETTVA移植手术切除恶官能肿刺毛，神经细胞全球定位系统入路口轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左方腹膜及第三腹膜神经细胞全球定位系统入路口到达桥下前所池

2. 左方入路口以瞳小孔马鞍山为齿轮，以遮掩恶官能肿刺毛阔大复合脊柱，冠状缝前所左方钻头内镜（左图 3A）入第三腹膜（左图 3B）。

3. 选择可傅立叶角度的病内镜，通过第三腹膜于中时可避免负面影响外周和肾上腺叉。

4. 运用 2 微米成像新开第三腹膜于中（左图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路口可清晰曝露峭壁下颚恶官能肿刺毛。

5. 运用挥动绞基本功能下将恶官能肿刺毛全切（左图 3 D、E），少量移出腺壁仍身后包覆在复合脊柱及其左方桥下脑小自成、外展览会神经细胞等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹膜入路口治疗发育不全脊索刺毛（EP）。A：左方腹膜脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：运用 2 微米成像打开第三腹膜于中（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：曝露峭壁下颚恶官能肿刺毛及复合脊柱（BA）及其桥下脑小自成（rap）。F：左方展览会神经细胞（an）

病理结果

病理检查和说明了该恶官能肿刺毛长方形黏液样背景下环绕着类上皮线粒体（有皱褶滴的空泡线粒体下降）（左图 4）。线粒体切片线粒体角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。解剖检查和推测了 EP 的病因。未注意到核分裂大型活动。

左图 4 全像下的 EP 拍下：空泡线粒体下降

移植手术结果

术后病患停滞不前后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接赶回基本上病房，并于术后第 4 日出院。

不会天气预报到外展览会神经细胞不止，术后 CT 读取也不会极度注意到。术后随访 3 个年初，病患的复视和左方四肢仿佛极度已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前所对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅于中马鞍山区峭壁右下圆形极较差接收机占位官能恶官能肿刺毛（圆圈所指），复合脊柱向左稍（斜率圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近移出组织几近全切

概述

引起相关疼痛的 EP 应该考虑外科移植手术治疗，而通常最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶峭壁入路口，不会内镜时经枕下乙状窦入路口移植手术切除。由于该登革热 EP 长方形值得注意，作者制做了 ETTVA。

相比于基本上的经峭壁入路口，ETTVA 是一个简便的CT入路口，主要运用于良官能、值得注意及非血管官能峭壁下颚恶官能肿刺毛，且中风患病率非常较差；

当术前所怀疑该恶官能肿刺毛与周围血管、神经细胞穿小孔密切关系，或原定术后复发率及比率很较差时应该避免运用该移植手术入路口。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他有着相似特征的峭壁下颚恶官能肿刺毛不太好的替代官能移植手术入路口。

查看信源重定向

编辑： 程专业培训