手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕见的良持续性、错构持续性打散病变，恰巧挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段表层扫描中约 1.7%。一般而言见于悬崖和吊桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须与起源于原始脊索打散秘密组织的悬崖脊索病变鉴别，平常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 有数。EP 一般而言无副作用平庸，且大多数只能不需要介入，而浮现副作用的 EP 则是一处脑部与静脉结构的直接参与而掀起。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜先入西路（ETTVA）；大病患病患悬崖下侧局限持续性 EP 的成功案例，评论发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，全家人自学一下。

病人报告

病人成年人，57 岁，右侧展脑部诱发致复视及上方躯干看上去异常 2 年。

；大 MRI 检测见悬崖下侧该线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限持续性炎症（示意图 1），排列成 T1 低接收机，T2 高接收机，无传播及增强征象，复合静脉壁向左，且无悬崖洪水泛滥征象。炎症排列成皱褶外观，值得注意脑脊液（CSF），且在悬崖下侧右边无传播征象，囊内浮现脂质接收机（T1 高接收机），且增强 MRI 排除了皮由此可知囊肿、颅底及转移病变。

示意图 1 直线位和矢状位 T2 相示悬崖下侧该线区囊持续性炎症（箭头），复合静脉壁向左；大

病患步骤

1. 病人；大ETTVA病患截肢炎症，脑部导航系统先入西路轨迹示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经上方横膈膜及第三横膈膜脑部导航系统先入西路到达吊桥前池

2. 上方先入西路以瞳孔该线为直线，以看清炎症并排复合静脉壁，冠状缝前上方切割内镜（示意图 3A）先入第三横膈膜（示意图 3B）。

3. 选择可变换视角的眼疾内镜，通过第三横膈膜底时可避免损害副交感神经和垂体尾端。

4. 系统设计 2 微米等离子开放第三横膈膜底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此先入西路可准确沾染悬崖下侧炎症。

5. 系统设计紧贴金属制借助于下将炎症全切（示意图 3 D、E），少量残余囊壁仍夹住附着在复合静脉壁及其上方吊桥脑小谱系、外展脑部等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三横膈膜先入西路病患颅内脊索病变（EP）。A：上方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米等离子锁住第三横膈膜底（F3V）。C：锁住的第三横膈膜。D-E：沾染悬崖下侧炎症及复合静脉壁（BA）及其吊桥脑小谱系（rap）。F：上方展脑部（an）

生理结果

生理检测显示该炎症排列成黏液由此可知或多或少下一处类上皮线粒体（有皱褶滴的空泡线粒体增大）（示意图 4）。线粒体染色线粒体软秘密组织阳持续性、S-100 蛋白同义。秘密解剖学检测推测了 EP 的诊断。尚未挖掘出核分裂活动。

示意图 4 孔径下的 EP 照片：空泡线粒体增大

病患结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能精神上，直接返回都可病房，并于术后第 4 日先入院。

没有系统对到外展脑部诱发，术后 CT 扫描也没有异常挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和上方躯干看上去异常已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央秘密组织部 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅底该线区悬崖背面圆形高接收机占位持续性炎症（箭头所指），复合静脉壁向左；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散秘密组织即使如此全切

总结

引起相关副作用的 EP 应将考虑外科病患病患，而一般而言最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶先入西路及经蝶悬崖先入西路，没有内镜时曾枕下乙状窦先入西路病患截肢。由于该病人 EP 排列成局限持续性，原作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖先入西路，ETTVA 是一个简便的微创先入西路，主要系统设计于良持续性、局限持续性及非子宫颈癌悬崖下侧炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与一处静脉、脑部浸润松散，或预计术后复发率及死亡率较低时应将避免系统设计该病患先入西路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他不具备值得注意外观上的悬崖下侧炎症不太好的替代持续性病患先入西路。

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编辑： 抱一招聘