经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性病症

腰脊髓痴呆，是指患者快速显现出人格特质偏离、言语身心及行为精神状态，神经系统影像学推测腰脊髓萎缩，而病理体检未找到 Pick 遗传物质及 Pick 细胞的痴呆症，中老年多见，约占全部痴呆治疗的 1/4。约 1/4 的腰眶痴呆治疗假定 Pick 遗传物质，可临床为 Pick 病。腰眶痴呆实际上构成 Pick 病及病症类似的 Pick 症，后如腰叶痴呆和发连续性透过连续性失语等。得病高峰为 60 岁，女连续性较少。

近期，显现出多例由难治连续性精神疾病所引起的腰脊髓痴呆，德克萨斯大学西南医疗中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的治疗分析方法透过了探讨，并将研究者结果发表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 女士，26 岁，临床为原发连续性难治连续性分裂连续性情感身心，双向型，以及恋童癖人格特质身心，并且由于强烈的袭击连续性被转回送往我们的地区鉴识精神疾病医务人员。在此以前的医务人员里，他在三周的短时间里袭击了医务人员的员工和其病患超过 33 次，并且被机壳实质上 31 次，个人实质上 18 次，隔离 16 次。

X 女士 18 岁就忧郁症精神疾病，因为他的袭击行为，已经开刀不下 10 次。上会，他要服用两种或两种以上的抗精神疾病止痛和心态稳定剂，并接受电休克治疗，却很难总体的。

在我们中心开刀的以前九个年初里，我们继续赋予他此以前临床的其所治疗，服用两种或两种以上的抗精神疾病止痛、乙组戊硫酸以及一种或多种酚二氮卓类止痛品。但是，这些治疗都很难效果，还须要每天阳均 3.89 小时的实质上或隔离。于是，在第十个年初时，在另一个精神疾病学家申请加入我们的团队之后，这个治疗的临床和治疗得到再一探讨和评估。

X 女士长大在一个大都市，占有一个阳凡的童年，毕业时，是男生极好的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、温柔、举止优雅的成人。而他所有的转回变是在开刀期间再次发生的，他开始透过掠夺式的主动袭击。

常常他不该找医务人员拜托，然后借机袭击他们；常常他会打在长椅上睡着的病患；或者是打工作人员，让他们丧命，如把他们颅骨碰到、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 推测：X 女士的腰脊髓有总体的中脑萎缩，但这些表现却并很难在此以前八年的 MRI 上报出。开刀后一年核查 MRI，萎缩处并很难任何可观的紧张。

神经系统心理学家也做出评估表示，腰脊髓中脑萎缩使功能总体削弱，但枕叶与顶叶的功能相对来说保持较好。神经系统学家、神经系统心理学家家与精神分裂症专家将这些结果透过讨论后立即做出新的临床：腰脊髓痴呆。

另外，在开刀期间，治疗显现出过两次复杂外连续性中风，而治疗和死者家属声称此以前显现出过中风，医务人员也未曾有过相关记录。为了透过大规模寻找，治疗团队要求将接收者释放到治疗老家的所有医务人员，最终寻找了治疗 19 岁有数，由于全身强直阵挛连续性中风发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经系统病学家后，治疗临床为忧郁症复杂外连续性中风。由于阳的采用提升了治疗的行为，神经系统病学家建议不减少阳的稀释，并且加用抗中风止痛品。

从图 1 我们可以找到，X 女士的止痛品治疗，在第 10 个年初被换成了阳，以提升其精神症状和袭击连续性，的大酚甲酸睾酮以提升其暴力行为，奥卡西阳治疗复杂外连续性中风。

随着重构治疗，患者的袭击行为不断的减少了，但是在第 13 个年初结束时，由于阳的减量，袭击连续性又总体增多了。甚至在第 16 个年初时，再一申请加入阳，暴力行为仍在上升，此时，也对他们所处的生存环境做出了偏离。研究者找到，痴呆治疗对他们所处的生存环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设立和常规加成良好。

他被转送在医务人员的侧楼，与其他患者分开，但不被上限去户外。图 1 推测，这种生存环境的偏离大大减少了他的袭击行为。几周以后，在第 20 个年初时，将的大酚甲酸睾酮减量致使了患者袭击连续性的急剧上升。第 22 个年初时，申请加入舍曲林，仍有暴力行为，但值得注意减少了许多。

舍曲林服用几个年初后，X 女士但他却很难显现出过暴力行为，从 25 非同寻常 27 周，很难任何实质上记录。第 27 年初末时，X 女士的用止痛是阳 400 mg/天，的大酚甲酸睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 实质上每一次和开刀期间治疗对止痛品治疗的加成：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗精神疾病止痛品、乙组戊硫酸、及一种或一种以上的酚二氮卓类止痛品的合组采用；为第 10 个年初，的大酚甲酸睾酮肌注、阳、奥卡西阳申请加入，其余止痛品减量；C 为第 13 个年初，阳减量；D 为第 14 个年初, 阳再一加量；E 为第 16 个年初，生存环境偏离使袭击行为减少；F 为第 20 个年初，肌注的大酚甲酸睾酮从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注的大酚甲酸睾酮再一减为 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪