针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究工作

数据资料分析背景：

开颅住院患儿绝技后急性腹痛的缺陷早已被低估了。人们错误地显然这些患儿在绝技后早期并未年中任何腹痛。最近的数据资料分析结果暗示多达80%的这些患儿严格来说不太可能年中急性轻度至重度腹痛。绝技后开颅后腹痛对患儿的直至不利。腹痛可引来绝技后并发症，之外情绪、羞耻、腹痛、动脉高压、脊髓高压和绝技后肿胀。开颅住院腹痛负责管理是一个病理学缺陷。主要挑战是建镇静剂治疗不太可能抑制主导作用大脑系统功能和绝技后指标。许多数据资料分析暗示，病童在大脑医务人员看护(NCC)单元腹痛操控不足。开颅住院优化患儿托适度往往是困难的，因为常常见口服都会危及大脑功能的病理学指标。类口服引来的建镇静和视网膜变小可直接掩盖脊髓病理的征象，因此类口服的常常见是无济于事的。此外，开颅外科手绝技与绝技后羞耻有关，这都会过长口服口服的常常见。

目此前大力多抽象概念建镇静剂用于绝技后腹痛。多抽象概念建镇静剂有两个方面。（一）平衡状态不良影响头皮、类和非类建镇 痛解毒的局部剂。（二）非口服治疗之外扩张性、按 摩治疗、经皮电和气兴奋大脑治疗和里面医。里面医是一种传统文化的华北地区病理学技绝技，自2500年此前发展起来以来，已被广泛用作非口服建镇静剂治疗。在只不过的十年里面，许多病理学数据资料分析集里面在里面医治疗绝技后腹痛。唯如， 一项系统的综述暗示，里面医可以消除头部住院的急性绝技后腹痛。另一项数据资料分析暗示，里面医不太可能有助于消除视网膜光凝治疗前夕的腹痛。几项病理学数据资料分析暗示，穿孔可有效优化绝技后建镇静剂，增大绝技里面需求和抗病毒，增加相关不良反应的时有死亡率。通过常常见穿刺或电和气极兴奋特定的点，被囚不太可能迫使传布腹痛信息的大脑化学催化。穿孔能大幅提高痛阈。也增加了腹痛强度。内关岩洞（P6）是PONV持续性和绝技后腹痛治疗里面最常常见、最深入数据资料分析的腧岩洞之一。基于经络观点和此前人数据资料分析的证据, 我们选项P6腧岩洞来开行治疗。病童的意识指标不都会受到不良影响，因此里面医是一种明智的治疗。这项依此、随机、单盲数据资料分析的目的是指标穿孔P6腧岩洞对开颅绝技后腹痛的不良影响。我们实为设穿孔P6腧岩洞可以增大患儿绝技后的腹痛。

涂层和工具

2.1. 数据资料分析建筑设计与监督。我们的数据资料分析协议书于2013年在 Trails上出版。我们遵循了Lv等人的工具。本数据资料分析随机双盲，依此试制经四川大学华西医务人员审查的委以员都会批准，并在华北地区病理学试制申请处申请(申请号：ChiCTRTRC13003026)。所有笔记都对数据资料和分析的准确性和可用性承担责任。

2.2. 数据资料分析人口。所有发起者在参予本数据资料分析之此前都给以了书面追问一致同意。在这一此前瞻性随机依此试制性，所有病唯仅有来自四川大学华西医务人员外科。患儿于2014年10年底至 2017年9年底参予数据资料分析。共有招募120名患儿。常常见SAS11.0抽样 软件建筑设计冗余。患儿随机分为穿孔人小组或实为穿孔人小组。所有患者都不其实他们被仅有等到哪个人小组，注意到绝技后腹痛和其他结果的药剂师也不其实。

2.3. 归属于国际标准。合理下列必要条件的患儿之外：（1)计划做外科外科手绝技，需推开颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁两者之间；(3）澳大利亚师研究都会(ASA)I或II的身体健康分类；（4)做全身；(5）无PONV或运动所哮喘；（6)外科手绝技此前24每隔不常常见止吐和建镇静剂；(7）愿意参予；(8)并未里面医知识；（9）签署了追问一致同意书。

2.4. 排除国际标准。合理下列国际标准的发起者被排除在外：（1) 外科手绝技此前24每隔腹痛；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)口服或酒精不道德者；(4)在只不过7天做化学治疗或放射治疗者；(5)重新安装脑温 起搏器；(6)年底经周期的年底经期；(7)拒绝做里面医治疗；(8）精神身心；(9) 癫痫哮喘，仍服用抗癫痫解毒；（10)外科手绝技此前苏醒；(11)没法出现异常常交流；(12)腹腔或脊髓外科手绝技；(13）脑灌 注压(CPP)相等50毫米汞柱或极小150毫米汞柱；（14） 操控不良的糖尿病(空腹血糖极小12mmol/L)；（15)出 血身心(血友病或非纤原遗传性)；(16)更为严重的系统性疾病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 转校国际标准。合理下列任何一项国际标准的发起者被终止数据资料分析：（1）死亡；（2)住院建镇定2每隔以上；(3)小孔冠状动脉；(4)持续性昏 有心；(5)认知身心；(6）因病状过重，前提时全面外科手绝技或转ICU。终止的患儿未变得换。

2.6. 和绝技后建镇静剂。所有患儿仅有行小孔冠状动脉全麻。血压，偏心率，发烧侵入性精确测量，终末潮CO2 被唯行出现异常常。常常见咪达唑仑0.05mg/kg，托芬太尼0.3μg/kg，阿曲库苯甲酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当小孔冠状动脉和大肠减压时，无论是胃管还是背胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命病理学表现调整七氟醚浓度；如果时有发生低血糖，BIS低，则增加七氟醚血糖。外科手绝技开始后，发起者暂时性地给以托芬太尼0.2μg/kg和阿曲库苯甲酸0.1mg/kg。在外科手绝技终结此前30分钟，根据药剂师的建议，患儿做暂时性止吐口服治疗：昂丹司琼口服8mg。住院，患儿在后看护单元(PACU)持续性出现异常常，并继续呼吸机支持。病童醒来时后拔掉小孔小孔。历史纪录诱导开始至取管间隔时间。然后除此以外的患儿（分数国际标准≥4和多种不同患儿的血和气指标出现异常常，由师辨别）被送回医院。发起者重回外科医院后，药剂师决定前提根据病童的腹痛总体给以腹痛口服治疗。患儿前提时给以10mg肌注，并历史纪录患儿给解毒时绝技后腹痛总体。常常见随机化和致盲SAS11.0抽样软件建筑设计患儿冗余来开行数据资料分析。被归属于的发起者被盖子信封随机申请，并仅有等给里面医人小组或实为里面医人小组。病童仅有等由没受行政部门审查委以

员都会政策培训的病理学助理执行。两个里面医人小组的患儿不其实他们被仅有等到哪个里面医人小组。在数据资料分析前夕，结果指标其他部门、数据资料整理其他部门和抽样其他部门也对小人小组仅有等发觉。

2.7. 插手举措。对于里面医人小组，在用75%酒精拭子消毒毛发后，将新鲜和一次性不锈钢穿刺（建镇江佳健；0.2525毫米；华北地区江苏研发）快速向上地嵌入P6腧岩洞的毛发，单一侧浅层为20毫米。在这一人小组里面，常常见向下压力和向上增加结合捻针来达致德和气好像（腹痛、呆滞、膨胀或放射的好像，这被显然是有效的穿孔）。穿刺摆放30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi好像。待治疗期终结后，小心拔掉所有穿刺，并将穿刺口部用新鲜拭子覆盖，以免肿胀。里面医是由有5年以上知识的行医里面医师来开行的。对于实为里面医人小组，实为岩洞是浅表的，非岩洞在每个手掌的桡一侧，离每个P6岩洞15毫米，详细见左图1. 用75%酒精拭子消毒毛发后，新鲜和一次性不锈钢穿刺(建镇江嘉建；0.2525毫米；华北地区江苏研发)快速向上地嵌入毛发在实为腧岩洞单一侧至5毫米的浅层。穿孔保留30min，与穿孔人小组相同，但无兴奋或手法。在30min后，用值得注意的工具去掉穿孔人小组的穿刺。里面医是由有5年以上知识的行医里面医师来开行的。

2.8. 举措。数据资料分析期之外绝技后72h。一个单独的数据资料分析药剂师，不参与病童的负责管理，历史纪录间隔时间，外科手绝技间隔时间，小孔冠状动脉间隔时间，病童人口抽样，每个病童的绝技此前数据资料。流行病学和绝技此前数据资料之外：年龄、性别、身型、里面医知识和吸烟史。另一位发觉的注意到者（药剂师）历史纪录了绝技后数据资料，之外在休息时指标绝技后腹痛分数。常常见动态模拟量表(VAS)此前瞻性整理绝技后72h腹痛分数)。病童被建议在0-10量表上对他们的 腹痛开 行评 分， 其里面“0” 都有“ 并未 腹痛 ”，“10”都有“我年中过的最更为严重的腹痛”。这些数据资料是由药剂师历史纪录的。医师在建议疗伤治疗时，历史纪录每位患儿的疗伤建镇静剂（）常常见间隔时间和血糖，并将历史纪录交给注意到员来开行指标。历史纪录绝技后羞耻腹痛的时有死亡率。指标在24、48和72每隔来开行。在数据资料分析过程里面历史纪录了停解毒原因和穿孔相关不良流血事件(AES)，之外肿胀、腹膜肿胀、血肿、 入院、更为严重腹痛和局部受到感染。

2.9. 抽样分析。由于以此前并未关于里面医持续性颈开颅绝技后腹痛的数据资料分析，我们仿造了常常见的类似数据资料分析的结果。在这项数据资料分析里面，平仅有VAS分数为3分人小组与依此人小组尤其。根据先此前的数据资料分析结果和我们的试点数据资料分析，我们届时穿孔人小组和实为里面医人小组穿孔治疗后的平仅有VAS分数为2分。用PASS15.0精确测量采样量，α0.05（双面)，β0.01(输出90%）。 给与采样量为每人小组31唯。 估计值20%的患儿不太才都会丢弃假定每人小组至再次加常常见40名患者。 为了注意到绝技后羞耻腹痛的时有发生，我们将每人小组的采样量设置为60唯，以确保抽样可行性。所有数据资料输入和抽样分析仅有常常见SPSS在四川大学华西医务人员病理学与卫生社都会学系来开行，用Kolmogorov-Smirnov验数据资料前提出现异常常。 以自变量表达式为仅有值(SD)，用两个采样t验来开行分析。 非自变量表达式(即腹痛和PONV)被所述为里面小数(四分小数 范白石(IQR)，并通过Mann-WhitneyU验来开行尤其。 <0.05的P值被显然兼具社都会学象征意义。

结果

3.1. 发起者和基线相似性。共有有120名患儿参予了这项数据资料分析。其里面三个（2.5%）两个在里面医人小组和一个在实为里面医人小组，在他们合理终止国际标准后被撤回。其里面夫妻俩持续性苏醒，另一人认知身心。对其余117唯患儿（未成年46唯，女性71唯）的数据资料来开行分析。夫妻俩小组患儿的表现形式-做里面医或实为里面医-和他们以此前的哮喘并未显着性歧异 (P>0。05)(左图2 )。

3.2. 穿孔对P6腧岩洞绝技后腹痛的不良影响。夫妻俩小组患儿绝技后0～24每隔腹痛分数无社都会学象征意义。然而，里面医人小组的VAS腹痛分数高于实为里面医人小组，这一歧异在绝技后24～48h有社都会学象征意义。夫妻俩小组在开颅48-72h后VAS腹痛分数无社都会学象征意义。夫妻俩小组在开颅后各期建镇静剂口服修整里面无社都会学象征意义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 穿孔对P6腧岩洞绝技后羞耻腹痛的不良影响。住院0～24每隔内穿孔人小组腹痛时有死亡率高于实为穿孔人小组。夫妻俩小组患儿开颅后24每隔腹痛时有死亡率歧异有社都会学象征意义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然夫妻俩小组在开颅后48-72h腹痛时有死亡率无社都会学象征意义(P>0.05). 夫妻俩小组绝技后0-24h、24-48h和48-72h羞耻总体无社都会学歧异(P>0.05,见表4).

3.4. 安全。两名患儿（每人小组一名）在测试前夕研究报告了AES。这些病童有腹膜肿胀。所有AES仅有研究报告为轻度，无一需多种不同医疗插手。两名患儿几乎从AES里面直至，并未终止试制。

讨论

只不过人们一直显然，脊髓外科手绝技伴随的腹痛是很小的，因此，这人小组患儿的建镇静剂治疗有时候是不太引来重视的。现在早已其实，脊髓外科手绝技引来的腹痛与其他外科手绝技引来的腹痛相似，治疗这种腹痛是可以做的。常常见传统文化上有限的建镇静剂治疗，69%的开颅外科手绝技患儿在绝技后第一天研究报告了一些里面度至重度的腹痛（腹痛分数：4/10），

48%的患儿在绝技后第二天的某些之外年中了这种总体的腹痛。痛可引来羞耻腹痛，过重脑水肿。本数据资料分析里面开颅住院腹痛操控的目的是增大可引来大肠道催化和抑制主导作用住院患儿意识的建镇静剂建镇静口服的常常见。

本数据资料分析结果暗示，穿孔P6腧岩洞可以增大开颅后的绝技后腹痛，也不太可能增加开颅后患儿腹痛的时有死亡率。本数据资料分析断定，患儿在住院有里面度至重度腹痛，在绝技后24每隔内腹痛变得显着。实为里面医人小组和穿孔人小组在绝技后24-48h前夕VAS分数慢慢地增加。这一结果与先此前的一项数据资料分析相似，暗示绝技后腹痛从24-48每隔开始下降。穿孔人小组和实为针人小组绝技后腹痛分数0-24h无歧异。这一断定的一个不太可能的推论是， 绝技里面芬太尼不太可能有助于缓解VAS，主要是在绝技后早期。夫妻俩小组患儿绝技后24-48h的VAS腹痛分数有相关性歧异。 这一结果与喀麦隆数据资料分析的论据是忽略的，该数据资料分析暗示，多种不同间隔时间点的多次电和气穿孔激可在72h内增加大肠绝技后患儿的VAS疼 痛分数。 这是忽略与Chung等人的数据资料分析。 该人小组表明合并耳岩洞压和TEAS可减

再次加绝技后腹痛、建镇静剂的常常见和相关不良反应。在脊柱住院与PCA联合常常见时，IAS提供者了变得好的建镇静剂敏感度，可以被当作多抽象概念的人小组成之外建镇静剂。这一结果与An等人忽略。卫生署人小组织断定，在住院的此前6每隔，电和气针人小组的VAS分数远高于依此人小组，而在幕上开颅绝技患儿的6-48每隔内无歧异。我们实为设这种歧异不太可能归因于他们在此前48每隔常常见的患儿近乎静脉建镇静剂(PCIA。在我们的数据资料分析里面，不太可能是这样的，在那里并未给以PCIA。我们的结果是，里面医可以增大绝技后腹痛的开颅24-48每隔，与刘等人的数据资料分析来得。卫生署人小组织断定，TEAS人小组绝技后第1霓虹上开颅绝技后腹痛分数显着高于实为外科手绝技人小组。 然而，在绝技后第2天和第3天，TEAS人小组的VAS腹痛分数很高他们的论据是，这一推论是未知的，不太可能与TEAS的短期主导作用有关，以便TEAS的建镇静剂主导作用在住院可以暂缓，而不需全面的兴奋。 我们推断出歧异不太可能与绝技后72每隔内常常见建镇静剂口服(他们也常常见PCIA)

和多种不同的兴奋工具(他们常常见TEAS，我们常常见里面医)有关。穿孔的敏感度在穿孔后持续性一段间隔时间。后效变得显着，因为它们变得强，变得广泛，变得持久，并且可以积聚。

夫妻俩小组患儿在48-72h前夕腹痛分数无显着性歧异。我们推断出这不太可能与穿孔插手间隔时间有关。穿孔插手早已48每隔了，穿孔的后遗症不太可能早已绝迹了。

是一种弱μ类激素激动剂，可被囚5-羟色胺，抑制主导作用血清素血清素的再次消化。用于我院外科患儿绝技后腹痛的处理过程。可以提供者有效的腹痛缓解，而并未与类口服相关的不良反应或抗炎解毒抗炎解毒对红细胞的抑制主导作用主导作用。建镇静剂剂如扑热息痛和抗炎解毒抗炎解毒在我们的行政部门里面较再次加常常见白石外科手绝技期治疗绝技后腹痛。

本数据资料分析暗示，穿孔P6腧岩洞没法增大绝技后建镇静剂口服（）在绝技后0-72h的常常见，建镇静剂口服的应用率为8.6%，远高于欧美以往数据资料分析的结果。绝技后腹痛的频频漏诊和建镇静剂口服常常见的不良反应是建镇静剂口服应用率低的主要原因。PONV是开颅绝技后常常见的疾病，发生率高达79%。它不太可能对外科手绝技结果消除相对于不良影响，有时候被患儿十佳比绝技后腹痛变得更为严重。开颅住院羞耻腹痛也都会引来电和气解质紊乱，脊髓高压，延长住院间隔时间。我们的数据资料分析暗示，穿孔P6腧岩洞可以增大绝技后腹痛，以及增加开颅住院患儿腹痛的时有死亡率。以此前的数据资料分析暗示，羞耻和腹痛也不太可能时有发生在绝技后24每隔内。这与我们的数据资料分析结果相似，其里面绝技后腹痛时有发生在高达28.8%的患儿和腹痛时有发生在24每隔内。腹痛的时有死亡率在24h后慢慢地增加。本数据资料分析结果暗示，穿孔可增加绝技后24h腹痛的时有死亡率。住院24-72h穿孔人小组与实为里面医

人小组无显着性歧异。这与我们先此前的数据资料分析结果忽略，暗示P6穿孔可以增加绝技后羞耻和腹痛的总体。本数据资料分析还提示P6腧岩洞电和气兴奋可增加开颅后羞耻腹痛的时有死亡率。有人显然，在P6兴奋持续性绝技后羞耻和腹痛的治疗后，注意到到类似的敏感度。用于兴奋的腧岩洞和模式不太才都会显着不良影响穿孔治疗绝技后羞耻腹痛和绝技后腹痛缓解的结果。在我们之此前的数据资料分析里面，我们断定P6里面医可以增大绝技后羞耻和绝技后腹痛的总体。P6腧岩洞是PONV持续性和绝技后腹痛治疗里面最常常见、最深入数据资料分析的腧岩洞之一。根据经络观点和以往数据资料分析的证据，我们选项P6腧岩洞来开行治疗。这是一个单盲，疗效依此，随机试制。针点易于消除抗拒的得和气好像，被显然是提供者变得好的的病童。穿孔兴奋患儿在本数据资料分析里面是建镇定的， 因此他们能够断定得和气好像。我们在依此人小组的非岩洞岩洞洞处常常见基岩毛发穿透，使患儿从针里面受到刺痛，但里面医的

不太可能被消除。指标其他部门不其实病童属于哪一人小组。这使据调查变得加可靠。然而，腹痛总体和羞耻指标指标不太可能取决于患儿的教育总体水平和对腹痛总体的理解不太才都会不良影响数据资料分析结果。

我们的数据资料分析有一些局限性：患儿对里面医治疗的预想不太才都会不良影响他们对治疗对他们 的腹痛和羞耻的不良影响的看法。在全面的数据资料分析里面，我们某种程度来开行问卷调查，询问患儿对里面医治疗的期望。夫妻俩小组两者之间的致盲并未通过建议发起者臆测他们在温

预终结时被仅有等到哪个人小组来指标。我们断定，有潜在的患儿不愿意参予这项数据资料分析，因为 他们痛恨里面医治疗引来的腹痛。全面的数据资料分析不太才都会常常见变得无痛的治疗工具，如耳豆包埋治疗或接合处穿孔。这种外科手绝技类型的数据资料分析很再次加，主要是在同一行政部门内来开行的。这使得与其他独立数据资料分析其他部门尤其结果来得困难。我们的结果将未来将会鼓励其他小人小组来开行类似的数据资料分析。

里面西合璧述评

穿孔腧岩洞建镇静剂在病理学上被快速发展，同时其在持续性羞耻腹痛方面的主导作用，优化消化道功能直至等功效的受益了断定。但穿孔用于脑外科建镇静剂的数据资料分析还是尤其再次加。

脑外科的外科手绝技兼具一定的角度看。脑外科的患儿绝技后所处苏醒或者嗜睡的长时间非常常常常见，外科药剂师常常需通过注意到视网膜大小，患儿催化等辨别外科手绝技最终与否。而口服对患儿的意识或者催化都不太可能与此相关的有一定的不良影响。唯如类口服不太可能引致患儿视网膜针尖样变小，对光反射也都会有不良影响；主因的建镇静剂也都会让患儿对外界的兴奋催化减弱，从而引致无法辨别意识建镇定总体；而类的口服应用也不太可能引致患儿羞耻腹痛激化，从而引来不良后果。因此，脑外科患儿绝技后的建镇静剂缺陷是慎之又慎。

本数据资料分析里面用穿孔内关岩洞注意到脑外科患儿绝技后的建镇静剂敏感度优化，结果表明其取得了不错的建镇静剂敏感度，同时并未增加羞耻腹痛等低血糖，这一点是有利于患儿绝技后康复的的，也是值得病理学推广应用的。但是本数据资料分析里面只兴奋了一个腧岩洞，其敏感度前提为最佳？还需变得多的数据资料分析来开行全面认定。以及留穿孔激的间隔时间长短；变得换为无创的经皮电和气兴奋前提能达致相当的敏感度，都需变得多的深入数据资料分析。但本数据资料分析至再次加为这方面的数据资料分析提供者了一个方向。

（翻译：刘春亮 述评：彭 生）